sábado, 6 de febrero de 2016

Enfermedad de Zika y Dengue : Qué es la enfermedad, cómo se contagia, cómo se previene, consecuencias y tratamiento

Qué es el virus Zika, la enfermedad que se está propagando por América Latina

ANTECEDENTES Y SITUACIÓN REGIONAL
El virus se aisló por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda), en un mono Rhesus durante un estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla selvática. Se logró aislar el virus en muestras humanas en 1968.
En el año 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infección por virus Zika en la Isla de Yap (Micronesia) en la que  se  notificaron  185  casos sospechosos.
Posteriormente se registró un brote en la Polinesia Francesa, que inició a final de octubre  2013.  Se  registraron alrededor de 10.000 casos de los cuales aproximadamente  70  casos  fueron graves, con complicaciones neurológicas (síndrome  de  Guillain  Barré, meningoencefalitis)  o  autoinmunes (púrpura trombopénica, leucopenia). E el 2014, se registraron también casos en Nueva Caledonia y en Islas Cook.
Hasta el momento no se han informado muertes atribuidas a la infección por virus Zika.
En febrero de 2014, las autoridades de salud pública de Chile confirmaron un caso de transmisión autóctona de infección por virus Zika en la isla de Pascua (Chile). La misma coincidió con la presencia de otros focos de transmisión en islas del Pacífico: Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook. La presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año, y no se volvió a detectar el virus posteriormente.
El 15 de mayo, el Ministerio de Salud de Brasil confirmó la infección por virus Zika en muestras provenientes de Bahía y Rio Grande do Norte, situado en el nordeste brasileño.




RESUMEN  DE LA SITUACIÓN
Transmisión autóctona de virus Zika
Hasta el 1 de diciembre de 2015 son 9 los Estados Miembros que han confirmado circulación autóctona de virus Zika: Brasil, Chile (en la Isla de Pascua) Colombia, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Surinam y Venezuela 1.
La primera circulación autóctona de virus Zika (ZIKV) en las Américas fue confirmada en febrero de 2014 en Isla de Pascua, Chile. La presencia del virus se detectó hasta junio de ese mismo año en esa área.
En mayo de 2015, se confirmaron los primeros casos de transmisión autóctona en Brasil. Hasta el 1 de diciembre de 2015 un total de 18 estados confirmaron circulación autóctona del virus: Región Norte (Amazonas, Pará, Rondônia, Roraima y Tocantins), Región Nordeste (Alagoas, Bahía, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí y Rio Grande do Norte), Región Sudeste (Espírito Santo, Rio de Janeiro y São Paulo), Centro-Oeste (Mato Grosso) y Región Sur (Paraná) (1).
En octubre de 2015 las autoridades de salud de Colombia notificaron la detección del primer caso autóctono de infección por virus Zika en el estado de Bolívar 2 . Hasta la fecha, 26 de las 36 entidades territoriales confirmaron circulación autóctona del virus (2).
Adicionalmente, en noviembre de 2015, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Surinam y Venezuela confirmaron casos de transmisión autóctona.
  • QUÉ ES?
Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del género Flavivirus (familia  Flaviviridae),  muy  cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito urbano (A. aegypti), como selvático.



  • TIEMPO DE INCUBACIÓN
Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce días.
La  infección  puede  cursar  de  forma asintomática, o presentarse con una clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha.
No se ha reportado ninguna muerte que haya sido causada por la enfermedad.
La mayoría de las personas se recupera y la tasa de hospitalización es baja.
  • SÍNTOMAS
Generalmente, duran entre cuatro y siete días y pueden confundirse con los del dengue.
En los casos en los que las señales que revelan la enfermedad son moderados, la persona puede tener fiebre de menos de 39°C, dolor de cabeza, debilidad, dolor muscular y en las articulaciones, inflamación que suele concentrarse en manos y pies, conjuntivitis no purulenta, edema en los miembros inferiores y erupción en la piel, que tiende a comenzar en el rostro y luego se extiende por todo el cuerpo.
Con menos frecuencia se presentan vómitos, diarrea, dolor abdominal y falta de apetito.
Las complicaciones de tipo neurológico y autoinmune han sido excepcionales hasta el momento debido a que solo se vieron en la Polinesia Francesa.
·         INCREMENTO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS

En octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace de Brasil notificó la detección de un incremento inusual de recién nacidos con microcefalias 3 en servicios de salud públicos y privados del estado de Pernambuco, noreste de Brasil. Ver Alerta Epidemiológica del 17 de noviembre de 2015.
Hasta el 30 de noviembre de 2015, se registraron 1.248 casos (99,7/100.000 nacidos vivos) de microcefalia, incluido 7 fallecidos, en 14 estados, los cuales están bajo investigación (3). En 2000, la prevalencia de la microcefalia al nacer en Brasil fue de 5,5 casos/100.000 nacidos vivos y en 2010 de 5,7 casos/100.000 nacidos vivos. Estos datos demuestran un incremento de 20 veces la tasa observada en años anteriores. Los datos son obtenidos a partir del Sistema de Información de nacidos Vivos (Sinac, por sus siglas en portugués) que capta informaciones epidemiológicas relacionadas a la gestación, nacimiento y malformaciones congénitas, además de las características sociodemográficas de la madre 5. La distribución de los casos de microcefalia se muestra en la Figura.



 Países y territorios con casos confirmados de infección por virus Zika (transmisión autóctona), 2014-2015, y tasas de microcefalia por estado en Brasil, 2010-2014 y 2015.

El 17 de noviembre de 2015 el laboratorio de Flavivirus del Instituto Osvaldo Cruz confirmó la presencia de genoma de virus Zika, a través de la técnica RT-PCR, en fluido amniótico de dos embarazadas de Paraíba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografía que se les había realizado.
El 24 de noviembre de 2015, las autoridades de salud de la Polinesia Francesa informaron sobre un incremento inusual de casos de anomalías del sistema nerviosos central en fetos y recién nacidos, registrado durante 2014-2015, coincidente con el brote de virus Zika en las islas. De las 17 anomalías registradas, 12 fueron anomalías fetales cerebrales o síndromes polimalformativos, incluyendo lesiones cerebrales, y 5 neonatos presentaron disfunción del tronco cerebral y ausencia del reflejo de deglución. Ninguna de las mujeres embarazadas refirió clínica de infección por virus Zika, sin embargo, cuatro de ellas presentaron IgG positiva para flavivirus lo que sugiere una posible infección asintomática. Otras investigaciones serológicas están en curso. Sobre la base de la correlación temporal de estos casos con la epidemia por virus Zika en las islas, las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa manejan la hipótesis de que la infección por virus Zika puede estar asociada con estas anomalías si las madres fueron infectadas durante el primer o segundo trimestre del embarazo.
El 28 de noviembre de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil estableció la relación entre el incremento de microcefalia en el nordeste del país y la infección por virus Zika tras la detección de genoma del virus en muestras de sangre y tejido de un recién nascido del estado de Pará que presentó microcefalia y otras malformaciones congénitas y que falleció a los 5 minutos de nacer.
La confirmación de la presencia del genoma de virus fue realizada por el Instituto Evandro Chagas de Belem, Pará, laboratorio nacional de referencia para arbovirosis.
De acuerdo al análisis preliminar de la investigación realizada por las autoridades de Brasil probablemente el mayor riesgo de aparición de microcefalias y malformaciones está asociada con la infección en el primer trimestre del embarazo.
· RECOMENDACIÓN ESPECIAL PARA EMBARAZADAS SOBRE EL ZIKA
El ministerio de Salud de la Nación y la OPS han emitido una recomendación especial para las embarazadas, en relación al zika, que desaconseja a las mujeres embarazadas viajan a lugares donde circula ese virus. Si no se puede evitar el viaje, se recomienda consultar previamente a su obstetra y que extremar las precauciones para evitar la picadura de mosquitos y consultar al médico al regreso del viaje.
Esta alerta se debe al posible riesgo de malformaciones congénitas en gestantes  entre ellas, microcefalia  asociado a la infección por zika durante el primer trimestre de gestación.
  • TRATAMIENTO
No hay una vacuna ni un tratamiento específico para el zika, sólo un manejo sintomático que consiste en descansar y en tomar medicación para el control de la fiebre.
No se recomienda el uso de aspirinas por el riesgo de sangrado que acarrea.
También se aconseja ingerir líquido en abundancia para paliar el que se pierde por diferentes razones.
Para manejar el prurito ocasionado por la erupción, se pueden utilizar antihistamínicos.
Es necesario mantenerse alejado del paciente al menos durante la primera semana de la enfermedad para evitar el contagio.
  • PREVENCIÓN
Como la transmisión ocurre por la picadura de un mosquito, se recomienda el uso de mosquiteros que pueden impregnarse con insecticida y la instalación de mallas antimosquitos si no se tienen.
El uso de mosquiteros se aconseja en los casos en los que se contrajo el virus y también como prevención.
Se deben utilizar repelentes  y ropa que cubra las extremidades, para que haya menos posibilidades de sufrir una picadura.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Confirman el primer caso importado de fiebre zika en Argentina
26 de enero de 2016 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina)
El director de Epidemiología del Ministerio de Salud de Argentina, Jorge San Juan, confirmó el primer caso importado de infección por virus Zika en Argentina.
“El caso corresponde a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), y se trata de una ciudadana colombiana residente en la ciudad, con antecedentes de viaje a ese país”, informó el funcionario.
Esta mujer se infectó con el virus en Colombia, donde hay un brote. “Tiene 23 años y es colombiana, pero reside en la CABA. Tuvo fiebre y dolores musculares cuando visitó Colombia. Cuando volvió a Argentina el 5 de enero, consultó a un hospital privado en la CABA. Se avisó de la sospecha de infección viral y se mandó una muestra de sangre al laboratorio del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gutiérrez’ para su estudio. El 21 de enero se confirmó que era fiebre zika”, informó el infectólogo Eduardo López, que forma parte del Comité de Crisis para Dengue, Fiebre Chikungunya y Fiebre Zika del Ministerio de Salud porteño. “La paciente con fiebre zika evolucionó bien y no necesitó internación”. Se hará un segundo análisis confirmatorio en el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas ‘Dr. Julio Isidro Maiztegui’, de Pergamino.
También López comentó que cuando se sospechó del caso de fiebre zika, se realizó el control de foco con la eliminación de criaderos de mosquitos y fumigación en el barrio donde reside la mujer. Sin embargo, desde el Ministerio de Salud de la Nación aseguraron que la mujer ya está en un período en que no puede contagiar la enfermedad.
San Juan indicó, a su vez, que fue descartado un caso sospechoso notificado por la provincia de Santa Fe, con antecedentes de viaje a Brasil.




Dengue
El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
  • TIEMPO DE INCUBACIÓN
Los síntomas aparecen 3–14 días (promedio de 4–7 días) después de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.
  • SÍNTOMAS
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente (sin síntomas fuertes) o puede causar una enfermedad de variada intensidad.
Los síntomas son una fiebre elevada (40Cº) acompañada de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o sarpullido.
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica.
  • TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
  • PREVENCIÓN
La mejor forma de prevenir el dengue y la fiebre Chikunguña es eliminar todos los criaderos de mosquitos.
Como no existen vacunas que prevengan estas enfermedades ni medicamentos que las curen la medida más importante de prevención es la eliminación de todos los criaderos de mosquitos, es decir, de todos los recipientes que contienen agua tanto en el interior de las casas como en sus alrededores.
Muchos de los recipientes donde el mosquito se cría no son de utilidad (latas, botellas, neumáticos, trozos de plástico y lona, bidones cortados). Estos recipientes deben ser eliminados.
Si los recipientes no pueden eliminarse porque se usan permanentemente debe evitarse que acumulen agua, dándolos vuelta (baldes, palanganas, tambores) o vaciándolos permanentemente (portamacetas, bebederos).
La fumigación no es suficiente para eliminar el mosquito. La aplicación de insecticidas es una medida destinada a eliminar a los mosquitos adultos que pueden transmitir estas enfermedades. Su implementación debe ser evaluada por las autoridades sanitarias ya que solo es recomendable en momentos de emergencia, y siempre debe ser acompañada por la eliminación de todos los recipientes que acumulan agua en las casas y espacios públicos.
También es importante prevenir la picadura del mosquito:
·         Colocando mosquiteros en las ventanas y puertas de las viviendas.
  • Usando repelentes sobre la piel expuesta y sobre la ropa con aplicaciones cada 3 horas.
  • Usando mangas largas y pantalones largos si se desarrollan actividades al aire libre.
  • Utilizando espirales o tabletas repelentes en los domicilios.
¡Todos podemos hacer mucho para prevenir el dengue y la fiebre Chikunguña!
  • Evitando arrojar recipientes o basura en lugares como patios, terrazas, calles y baldíos, en los que pueda acumularse agua.
  • Manteniendo los patios y jardines desmalezados y destapando los desagües de lluvia de los techos.
  • Eliminando el agua de los huecos de árboles, rocas, paredes, pozos, letrinas abandonadas y rellenando huecos de tapias y paredes donde pueda juntarse agua de lluvia.
  • Enterrando o eliminando todo tipo de basura o recipientes inservibles como latas, cáscaras, llantas y demás objetos que puedan almacenar agua.
  • Ordenando los recipientes útiles que puedan acumular agua, poniéndolos boca abajo o colocándoles una tapa.
  • Manteniendo tapados los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua.
  • Eliminando el agua de los platos y portamacetas, colectores de desagües de aire acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa.
  • Manteniendo limpias, cloradas o vacías las piletas de natación fuera de la temporada.
  • Identificando posibles criaderos en los barrios para informar a las autoridades municipales.
  • Colaborando con los municipios durante las tareas de descacharrado o de tratamiento de recipientes con agua y facilitando el trabajo de los trabajadores municipal

Reporte Epidemiológico-Vigilancia de dengue
19 de enero de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Situación actual
En 2016 en Argentina se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DENV1 en localidades de las provincias de Formosa (Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck) y Misiones (Puerto Iguazú, Puerto Esperanza, Eldorado, Montecarlo, Posadas y Oberá).
Definiciones de caso:
− Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infección reciente por el virus Dengue. En contextos de brote, también casos compatibles con la enfermedad confirmados por epidemiología.
− Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que aún no permiten confirmar la infección por el virus Dengue.
− En estudio: Incluye los casos que aún no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permiten descartar todavía la infección.
− Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o análisis epidemiológico.
− Total general: Incluye todos los casos notificados (confirmados, probables, en estudio y descartados).
La mediana de notificación se mide en días y corresponde a la provincia en el que se toma la muestra para estudio de laboratorio.

Casos notificados, según clasificación, y provincia y región de residencia. Argentina. Año 2016, hasta semana epidemiológica 3.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 1

PROVINCIA/REGION
CASOS AUTÓCTONOS
CASOS IMPORTADOS
EN ESTUDIOS
DESCARTADOS
TOTAL
MEDIANA NOTIFICACIÓN
CONFIRMADOS
PROBABLES
CONFIRMADOS
PROBABLES
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
0
0
1
16
23
0
40
1
Buenos Aires
0
1
3
28
28
7
67
0,5
Córdoba
2
0
0
1
22
4
29
1
Entre Ríos
0
0
0
1
6
1
8
3
Santa Fe
0
0
2
0
14
1
17
0
Centro
2
1
6
46
93
13
161
0
Mendoza
0
0
0
0
0
0
0
0
San Juan
0
0
0
0
1
0
1

San Luis
0
0
0
0
0
0
0

Cuyo
0
0
0
0
1
0
1

Corrientes
1
0
2
4
11
0
18
5
Chaco
0
0
1
1
12
7
21
0
Formosa
0
0
0
0
0
0
0
0
Misiones
0
0
0
0
8
0
8
1
NEA
1
0
3
5
31
7
47

Catamarca
0
0
2
2
11
2
17
3
Jujuy
0
0
0
0
19
0
19
2
La Rioja
0
0
0
0
0
0
0
0
Salta
0
0
0
0
17
2
19
1
Santiago del Estero
0
0
0
0
0
2
2
2,5
Tucumán
0
0
0
0
2
0
2
0
NOA
0
0
2
2
49
6
59
0
Chubut
0
0
0
0
0
0
0
0
La Pampa
0
0
0
0
0
0
0
0
Neuquén
0
0
0
0
0
0
0
0
Río Negro
0
0
0
0
0
0
0
0
Santa Cruz
0
0
0
0
0
0
0
0
Tierra del Fuego
0
0
0
0
0
0
0
0
Sur
0
0
0
0
0
0
0
0
Total Argentina
3
1
11
53
174
26
268
0

Por otra parte, en estas tres primeras semanas del año se registraron casos sin antecedente de viajes a áreas con circulación viral confirmada en Buenos Aires (Ezpeleta, partido de Quilmes), Corrientes (ciudad de Corrientes, Santo Tomé y Gobernador Virasoro), Chaco (Las Palmas), Córdoba (Lozada), Salta (San Ramón de la Nueva Orán) y Santa Fe (Avellaneda). Las jurisdicciones se encuentran realizando las investigaciones de campo correspondientes para determinar la circulación viral autóctona.
Asimismo se notificaron 210 casos importados con pruebas positivas de áreas con circulación viral en Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), Córdoba, Santa Fe, Chaco, Corrientes y Catamarca (ver Tabla 1). De estos casos, 66 tienen antecedente de viaje a las localidades con circulación viral de Formosa y Misiones.
En las tres primeras semanas del año se ha notificado un total de 722 casos en 15 provincias, con una oportunidad a nivel nacional de un día de demora entre la toma de muestra o fecha de consulta y la notificación.
El número de casos notificados se ha incrementado desde la semana epidemiológica (SE) 48 de 2015 a expensas de las provincias en brote. En las últimas dos semanas se ha recibido un promedio de 222 notificaciones semanales con un porcentaje de positividad de 41% entre los casos estudiados en laboratorio, superior al observado en las semanas previas.
Provincia de Córdoba
La investigación dio por resultado un brote de cuatro casos relacionados (dos en la localidad de Lozada y dos en la ciudad de Córdoba) con sitio de adquisición de la infección en Lozada, por serotipo DENV1. Pudo identificarse a partir de casos sin antecedentes de viaje-el nexo epidemiológico con un familiar que había regresado de México. No se identificaron otros febriles en la investigación.

“Se espera un brote de dengue que afectara sobre todo a los grandes centros urbanos. El máximo será del 15 de marzo a 15 de abril el mosquito Aedes puede transmitir además Chikunya y Zika”